有長期吸煙史的煙民應(yīng)測定肺功能

    “輕松呼吸，不再無助”自2006年起，就一直是世界慢阻肺日的主題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，世界慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)為世界第四大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師童朝輝提醒，慢阻肺疾病重在預(yù)防，有長期吸煙史的煙民更要注意慢阻肺的預(yù)警癥狀，及時到醫(yī)院進行肺功能測定。

    慢阻肺前兆易被忽略

    慢性阻塞性肺病，英文簡稱為“COPD”，平時常說的“慢性支氣管炎”和“肺氣腫”，大部分屬于慢阻肺，其主要癥狀為長時間咳嗽、咳痰以及氣短。這是一種常見、多發(fā)、高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

    根據(jù)2007年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國慢阻肺平均發(fā)病率為8.2%。童朝輝介紹，慢阻肺發(fā)病有三大危險因素，即吸煙、空氣污染和呼吸道感染。

    患慢阻肺概率隨著年齡增長而增加，一些老年人即使沒有吸煙史，也容易患上慢阻肺。但是，慢阻肺的發(fā)病早期沒有明顯癥狀，人們對其知曉率和認(rèn)知度比較低，一些前兆可能就被當(dāng)做“普通感冒”被輕易放過，導(dǎo)致漏診和誤診。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員鐘南山曾經(jīng)主持過一項慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢阻肺的診斷率僅為31%，有69%的患者被漏診或者誤診。

    “慢阻肺的前期癥狀是咳嗽、咳痰，繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)呼吸困難，活動能力下降等現(xiàn)象。”童朝輝介紹道，“普通感冒具有自限性，一般情況下兩周之內(nèi)就能痊愈。如果長期咳嗽，一咳數(shù)月，就需要多個心眼，到醫(yī)院進行診斷。”同時應(yīng)注意給自己做身體測評，問問自己最近上樓梯是不是比以前費勁了，體力和同齡人相比是不是不足了，如果出現(xiàn)了這些情況，那可能正是慢阻肺敲響的警鐘，應(yīng)該及時到醫(yī)院進行肺功能檢查。

    因為慢阻肺的損害和侵蝕“不動聲色”，很多患者往往是感覺呼吸困難或者活動能力明顯下降之后才到醫(yī)院就診，這時肺功能的損害也已經(jīng)到了中度甚至重度的程度。

    戒煙是防治中必要一環(huán)

    童朝輝對自己的一名患者印象深刻。

    20年前這名患者曾來醫(yī)院就診，那時他患有哮喘，不過正常生活沒有受到太大影響，因而對童朝輝的“戒煙”建議也沒放在心上；如今當(dāng)年的壯小伙也步入了中老年人的行列，常年吸煙的他患上了慢阻肺，因為呼吸困難，連二樓都爬不了。

    “很多人仗著自己年輕，覺得沒事。但吸煙10年，每天一包以上的，年紀(jì)大了之后，八成會患上慢阻肺。”研究證明，吸煙時間越長、吸煙量越大，患病率也越高；吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上，有25%的重度吸煙者最終會發(fā)展為慢阻肺，而七成以上的慢阻肺患者是吸煙者。

    在童朝輝醫(yī)生看來，戒煙實際上是最有效、最經(jīng)濟地減少患慢阻肺概率和阻止其進展的干預(yù)方法。“這其實是一種雙向的節(jié)約。一方面，您省了買煙的錢；另一方面，您省了因為吸煙而治病的錢，何樂而不為呢？”

    不只是慢阻肺，“吸煙”與許多呼吸系統(tǒng)疾病都有密切的關(guān)系，比如肺癌、哮喘、間歇性肺疾病、過敏性肺泡炎等。除了大家熟知的尼古丁、焦油、亞硝胺等化學(xué)物質(zhì)外，煙草中還含有形形色色的4000余種有毒物。“打一個比方吧，你觀察常年生火的灶臺，會發(fā)現(xiàn)灶壁都被熏黑，還留下了厚厚一層油膩；常年吸煙的肺也就是這樣。”

    童朝輝介紹，在慢阻肺治療中，戒煙是必要的一環(huán)，醫(yī)生也會苦口婆心地勸說、督促患者戒煙，但是患者對這條醫(yī)囑的依從性往往較差。其實，如果在40歲之前戒煙，肺功能下降明顯減慢，則慢阻肺的發(fā)生率可以減少80%—90%。

    運動氧療提高生活質(zhì)量

    “沒有任何一種藥物可以根治慢阻肺。”童朝輝表示，現(xiàn)在市面上打著“根治慢阻肺”旗號的藥物，實際上都是在利用患者康復(fù)心切的心理騙取錢財，“這些藥物往往內(nèi)含激素，似乎是有立竿見影的效果，但時間一長，慢阻肺還是會復(fù)發(fā)。”

    不過，這并不意味著得上慢阻肺就只能被動等待病情加重。童朝輝提出了“COPD管理”概念，這種管理的目標(biāo)，就是要使治療過程中的副效應(yīng)降至最低，盡可能延緩疾病進展，改善患者的健康狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

    童朝輝建議，慢阻肺患者應(yīng)該養(yǎng)成記“健康日記”的習(xí)慣，記錄下自己每天的健康狀態(tài)；患病時間比較久的患者應(yīng)注意保留好自己的病例和其他檢查資料，方便醫(yī)生對照比較。

    慢阻肺治療中不可缺少的一部分是非藥物治療，即康復(fù)治療。醫(yī)生對患者制定個體化的、多學(xué)科參與的治療方案，使患者的生理、心理都達(dá)到最佳狀態(tài)。“我們倡導(dǎo)患者進行適度運動，也就是‘力所能及’的運動，比如吹氣球、吹口哨等，加強肺部功能。”運動訓(xùn)練是康復(fù)治療的核心。

    此外，氧療也是可以選擇的方法。童朝輝建議患者最好進行長程氧療，它可以提高患者動脈血氧分壓，增加組織氧供。根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究中心和美國夜間氧療小組對慢阻肺患者長程氧療的對照性研究，每日氧療應(yīng)達(dá)15個小時，18小時以上效果更佳。

    要做到“輕松呼吸”，對慢阻肺病人來說可能并不輕松。童朝輝建議易患慢阻肺人群加強自防自治，積極了解慢阻肺的相關(guān)知識；慢阻肺患者則應(yīng)多與醫(yī)生進行溝通，對自己的病情進行監(jiān)測評價，藥物治療和非藥物治療雙管齊下，同樣也能享受高質(zhì)量的生活。