辟謠｜“網上掛號不能享受醫保報銷”？這份“醫改后看病交費四要素”不實！

近日，微信群流傳一份“醫改后看病交費四要素”的消息，受到市民關注，其中不乏“看病要到醫院交費窗口，或用醫保卡交掛號費，才能享受醫保報銷”的描述。經蘇報融媒記者向蘇州市醫保中心相關工作人員求證，上述網傳信息不實。

網上掛號不能醫保報銷？錯！

針對網傳消息稱“看病要到醫院交費窗口，用現金或網上掛號不能享受醫保報銷”的說法，蘇州市醫保中心醫療結算科工作人員談澤昊表示，蘇州參保人員掛號可以直接到醫院窗口，也可以通過蘇州衛生12320微信公眾號或各大醫院的官方微信公眾號等在線預約，再到現場取號。

據介紹，蘇州醫保部門從2021年開始，大力推進醫保電子憑證推廣應用工作，無論市民使用上述哪種方式掛號，都可以借助醫保電子憑證功能，實現掛號、就診、支付，并享受相應的醫保報銷待遇。另外，全市醫保定點零售藥店也能憑醫保電子憑證買藥直接完成醫保結算。

只有刷醫保卡余額不夠時才能報銷？錯！

除了掛號方式的限制，網傳消息還稱，“交醫藥費時一定要將醫保卡、藥費單、檢查單一起交給收費窗口人員，只有在收費員提示‘卡內錢不夠’，才可以付現金或掃碼付款！這樣才能進入醫保系統按比例報銷。”據了解，老百姓常說的“醫保卡里的錢”，其實是職工醫保個人賬戶里的錢。個人賬戶支付的是醫保報銷之后，自己承擔的那部分。比如小軍看病要付100元，醫保報銷了60元，剩下的40元本來要花現金的，如果個人賬戶還有錢，這40元就通過醫保個人賬戶支付，而自己此次看病一分錢都不用花。

“醫保個人賬戶不足或用完了，無論刷實體醫保卡，還是使用醫保電子憑證，都可正常享受門診統籌待遇。”談澤昊介紹，參保人員在門診享受的醫保待遇，不光包括個人賬戶，還包括醫保統籌基金。蘇州今年全面推行職工醫保門診共濟改革，將門診統籌基金使用“封頂線”大幅提高至13000元，并調整個賬基金使用順序，門診費用不必用完個人賬戶再用統籌，而是達到“起付線”后，直接享受統籌共濟，參保人員的門診待遇得到進一步提升。

舉個例子：以在職職工小王為例，他醫保卡里個人賬戶金額有2000元，在三級醫院就診，醫療費用總計3000元，醫保政策范圍內醫療費用2800元，其中600元進入起付線由個人自付，剩余的2200元無需先使用個人賬戶資金，而是直接由門診統籌基金按60%的比例結付。最終，3000元醫療費用中，統籌基金支付2200×60%=1320元，自付費用為600+2200×40%=1480元，個人自費費用為200元，自付和自費費用1680元將全部由個人賬戶支出，即小王無需現金支付，個人賬戶金額還剩320元。而同樣的費用如果發生在去年，小王需現金支付880元，個人賬戶余額為0。

掃處方單上的交費碼只能自費？錯！

此外，網傳消息第四條還提到，“千萬不要圖方便，掃醫生處方單上的交費碼，否則不能報銷”。談澤昊表示，醫生處方單上的交費碼可能是外省市的舉措，目前蘇州市醫生處方單上的條形碼，僅作為院內的就診碼，供檢驗檢查的簽到以及取藥、取報告使用，不具有繳費功能。隨后，記者又聯系了蘇大附一院、蘇州工業園區星海醫院等醫保辦相關負責人，均回復醫院并未開通處方單交費碼功能。