守住老百姓的看病錢 江蘇專項(xiàng)治理違規(guī)使用醫(yī)保基金

　　醫(yī)保基金是百姓的“看病錢”“救命錢”。省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委8日發(fā)出通知，在全省所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)治理行動。此次治理的主要內(nèi)容是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理收費(fèi)問題、串換項(xiàng)目（藥品）問題、不規(guī)范診療問題、虛構(gòu)服務(wù)問題等。覆蓋范圍為2018年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的所有醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用。

　　針對不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其診療服務(wù)行為，突出治理重點(diǎn)，分門別類“對癥治理”。對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)治理是否存在違規(guī)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、無指征診療、套餐式檢查、套餐式治療、高套病種、將臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目違規(guī)納入醫(yī)保報(bào)銷等行為；對于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查是否存在虛假結(jié)算、人證不符、誘導(dǎo)住院、無指征住院等行為。

　　醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門將通過抽查復(fù)查、飛行檢查等方式，形成醫(yī)保基金監(jiān)管合力。8月底前，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門將聯(lián)合對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況開展抽查復(fù)查，將自查自糾開展不認(rèn)真、發(fā)現(xiàn)問題少的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)抽查復(fù)查對象，抽查復(fù)查比例不低于轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的10%。

　　抽查復(fù)查或飛行檢查期間，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未如實(shí)退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，或自糾不到位，繼續(xù)違規(guī)使用醫(yī)保基金的，將依法依規(guī)作出嚴(yán)肅處理，并公開曝光。對涉及相關(guān)領(lǐng)域的違法違規(guī)行為，要移交公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)同查處。（黃紅芳 金亦煒）