市政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險有關(guān)政策的通知

泰政辦發(fā)〔2012〕102號

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），一區(qū)四園管委會，市各委、辦、局，市各直屬單位：

　　為了貫徹落實省和泰州市關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險實施市級統(tǒng)籌的要求，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，逐步提高參保人員的醫(yī)療保障水平，根據(jù)有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)研究，現(xiàn)對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險政策作如下調(diào)整：

　　一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險費率標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

　　我市在職職工基本醫(yī)療保險繳費比例按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：用人單位繳費比例由職工工資總額的7%提高到8%，職工仍按本人工資總額的2%繳納；人事代理、靈活就業(yè)及檔案托管等參保人員繳費比例由原來的9%提高到10%。

　　（二）生育保險

　　用人單位生育保險繳費比例由職工工資總額的1%降低到0.5%。

　　二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

　　1、調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)

　　同一結(jié)算年度內(nèi)第一次住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)為一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元。同一年度第二次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，但不得低于400元。

　　2、調(diào)整住院報銷水平

　　調(diào)整后參保人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至7萬元（含7萬元）以內(nèi)符合醫(yī)療保險管理規(guī)定的住院醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按以下比例報銷：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為95%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為90%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為85%；按規(guī)定轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例為85%，轉(zhuǎn)市外非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例為75%。退休（職）人員報銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高2%。惡性腫瘤患者自付比例減半執(zhí)行。

　　參保人員在市人民醫(yī)院住院治療的費用暫按二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　惡性腫瘤放化療、需透析腎功能衰竭、顱內(nèi)良性腫瘤等特殊門診費用參照住院費用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，起付段費用每年繳納一次，報銷比例為95%。

　　3、情感性精神病患者在專科門診或在專科醫(yī)院住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按實支付。

　　（二）生育保險

　　1、調(diào)整生育津貼

　　（1）調(diào)整后生育津貼按所在用人單位上年社保繳費年度職工月平均繳費工資計發(fā)。

　　（2）女職工生育正常分娩的（含分娩后嬰兒夭折的）或妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，生育津貼按98天計算發(fā)放，難產(chǎn)的增加15天，生育多胞胎的，每多生產(chǎn)一嬰，增加15天。符合晚育政策的在此基礎(chǔ)上增加1個月生育津貼。對參保女職工流（引）產(chǎn)的發(fā)給1個月生育津貼,上環(huán)發(fā)給2天生育津貼，取環(huán)發(fā)給1天生育津貼，同時取消流（引）產(chǎn)一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費待遇。

　　（3）參保女職工如未按規(guī)定繳費滿12個月的，待其繳滿12個月后可按規(guī)定享受相應(yīng)的生育津貼。

　　參加生育保險的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工分娩或進(jìn)行計劃生育手術(shù)，其生育津貼發(fā)放按上述辦法執(zhí)行。

　　2、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費

　　對符合國家規(guī)定享受98天及以上產(chǎn)假的女職工發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費，標(biāo)準(zhǔn)由本市上一年度職工平均工資的3%調(diào)整為2%。

　　3、生育醫(yī)療費用

　　（1）參保女職工計劃內(nèi)懷孕后發(fā)生的符合生育保險管理規(guī)定的圍產(chǎn)期檢查費限額標(biāo)準(zhǔn)由400元調(diào)整為1000元，同時取消圍產(chǎn)期保健補(bǔ)貼待遇。

　　（2）參保男職工配偶未就業(yè)的，其配偶分娩后可享受一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費待遇。如其配偶分娩時男職工未按規(guī)定繳滿12個月，可待其繳滿12個月后按規(guī)定享受有關(guān)待遇。

　　（3）參保女職工懷孕期間及產(chǎn)后4個月內(nèi)因妊娠并發(fā)癥或生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的符合生育保險管理規(guī)定的醫(yī)療費用調(diào)整為由生育保險基金按90%結(jié)報。參加基本醫(yī)療保險的女職工產(chǎn)后4個月以后的生育并發(fā)癥醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按有關(guān)規(guī)定結(jié)報。

　　（4）參保女職工流（引）產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費用按定額標(biāo)準(zhǔn)限額結(jié)報，結(jié)報項目中增加稽留流產(chǎn)，定額標(biāo)準(zhǔn)為2000元。

　　（5）參保男職工的配偶在男職工領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育，符合享受生育保險待遇條件的，生育醫(yī)療費、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費按在職女職工待遇享受。

　　（6）男職工或女職工參保的，其配偶未就業(yè)的，該配偶發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用可由生育保險基金按規(guī)定報銷。未按規(guī)定繳滿12個月的，待其繳滿12個月后按規(guī)定享受報銷待遇。

　　（7）男職工或女職工參保的，其新生兒在出生后三個月內(nèi)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用最高封頂線由30000元調(diào)整為50000元。如未按規(guī)定繳滿12個月，待其繳滿12個月后按規(guī)定享受報銷待遇。

　　以上政策自2012年7月1日起執(zhí)行。我市原有政策與本政策不一致的，以本政策為準(zhǔn)。

二○一二年六月十三日