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堵住醫(yī)保基金流失的黑洞泰興設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“紅黑榜”

2006-05-10 來源：泰州日?qǐng)?bào) 瀏覽次數(shù): 大中小

    本報(bào)訊（記者  常國(guó)梁  通訊員  朱軍建  張秀華）泰興市通過建立健全“綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出”的新機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，以堵住醫(yī)保基金流失的黑洞。今年以來，該市共查處違規(guī)騙保行為10余起，追回醫(yī)保基金40余萬元，并取消一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。
    “綠牌準(zhǔn)入”，即在充分考慮合理布局、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平等因素，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行總量控制的基礎(chǔ)上，打破壟斷機(jī)制，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入，讓民營(yíng)醫(yī)院、民營(yíng)平價(jià)藥店躋身定點(diǎn)范圍。
    “黃牌約束”，即對(duì)定點(diǎn)醫(yī)師和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的管理制度，制定出臺(tái)了《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員守則》，下發(fā)全市2200多名注冊(cè)醫(yī)師。與各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，并建立起日常巡查制度、明察暗訪制度以及月度考核制度，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度的單位和個(gè)人給予重獎(jiǎng)。今年3月，該市財(cái)政撥款12萬元，重獎(jiǎng)12家優(yōu)秀定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和16名先進(jìn)個(gè)人。
    “紅牌退出”，即對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的，取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。泰興市社保部門根據(jù)日常考核情況，建立了“紅黑榜”定期通報(bào)制度。對(duì)制度不健全、服務(wù)不規(guī)范、管理不到位的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)批評(píng)糾正，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策或考核不合格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)清除出基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。同時(shí)，對(duì)檢舉掛名住院、以藥換物、冒名住院等9種違規(guī)行為且證據(jù)確鑿的，給予獎(jiǎng)勵(lì)。

堵住醫(yī)保基金流失的黑洞 泰興設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“紅黑榜”

堵住醫(yī)保基金流失的黑洞泰興設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“紅黑榜”