我市醫(yī)保今天實(shí)現(xiàn)"一卡通" 率先實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算

異地就醫(yī)可享參保地待遇　　

    昨天下午，泰興市退休職工葉佩琴在得知這一政策后，就趕緊到市勞動(dòng)和社會(huì)保障局填寫了《泰州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)申報(bào)表》。她選擇了泰興市人民醫(yī)院、泰興市第四醫(yī)院、泰興市中醫(yī)院3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“有了這個(gè)政策，以后買藥看病就可以直接到3家醫(yī)院刷卡，方便多了。”   

    葉佩琴是中國移動(dòng)泰州分公司的職工，是在泰州進(jìn)行參保的，6年前退休后，定居在泰興。由于在泰州辦理的醫(yī)保卡(后統(tǒng)一為社保卡)在泰興不能用，每次看病、買藥都要自己先掏錢，然后再把就醫(yī)的相關(guān)賬單、發(fā)票拿到泰州報(bào)銷，手續(xù)繁瑣，而且報(bào)銷的時(shí)間也比較長，有時(shí)候要拖幾個(gè)月才能拿到報(bào)銷費(fèi)用。    市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人周春林說，近年來，跨地區(qū)轉(zhuǎn)診人數(shù)不斷增加，該政策的出臺(tái)，主要就是為了解決異地就醫(yī)人員就醫(yī)難、結(jié)算難的問題。需要在異地診療的參保人員，從現(xiàn)在開始，都可到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)申報(bào)手續(xù)，在居住地選擇3家定點(diǎn)醫(yī)院作為約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這3家醫(yī)院看門診和住院時(shí)，只需持本人社保卡即可享受參保地的相關(guān)待遇。

在省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算　　

    據(jù)了解，我市依托金保工程，按照參保地政策，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)施實(shí)時(shí)結(jié)算，在省內(nèi)是第一家。目前，我市范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可統(tǒng)一使用異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，按參保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)異地就醫(yī)人員實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算。此前有媒體報(bào)道“南京泰州下月起醫(yī)保一卡通”的消息，因相關(guān)工作還在籌備中，要稍后才能實(shí)施。   

    假設(shè)一位興化參保人員到泰州看病，醫(yī)療費(fèi)是5萬元，個(gè)人自付部分為1萬元，按照以前政策，他必須先繳清5萬元，然后拿著發(fā)票回興化醫(yī)保中心報(bào)銷。而現(xiàn)在，這位參保人員只需繳納個(gè)人自付部分的1萬元。    周春林說，原有模式下，一旦參保人員的居住地和參保地醫(yī)保待遇不一，會(huì)影響待遇享受上的公平性，報(bào)銷程序也相對(duì)復(fù)雜；如果兩地在醫(yī)療方式、藥品等方面存在差異，則居住地和參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就要進(jìn)行反復(fù)核實(shí)，給參保人帶來了很多麻煩，報(bào)銷時(shí)間也長得多。　　

申報(bào)程序簡單

    周春林說，異地就醫(yī)人員主要是指異地安置人員、異地工作或?qū)W習(xí)連續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月(含6個(gè)月)以上的人員、轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員等需要在異地診療的參保人員。這些人員憑“社會(huì)保障卡”，到參保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)手續(xù)，選擇居住地1至3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年一定。經(jīng)審核通過的異地就醫(yī)人員，只要持參保統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)放的“社會(huì)保障卡”在所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的診療費(fèi)用一律按參保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策直接進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算(包括門診和住院統(tǒng)籌)。   

    此外，因公到異地出差或回鄉(xiāng)(異地)探親(短期異地定居)、旅游等特殊情況需異地就醫(yī)的，應(yīng)在就診后3日內(nèi)到參保統(tǒng)籌地區(qū)辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)、審批手續(xù)，特殊情況可先行電話告知。異地就醫(yī)人員居住地發(fā)生變更或病情發(fā)生變化需要變更定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，須到參保地重新辦理備案手續(xù)。 　　   

    周春林說，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，只是第一步，隨著我市醫(yī)保工作的不斷完善，以后可能將逐步取消申報(bào)環(huán)節(jié)，最終實(shí)現(xiàn)我市所有醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)的“大流通”。