江蘇泰興：對醫保醫（藥）師實行積分制管理　全省率先

　　《辦法》的施行，依法是前提。今年1月24日，泰興一藥房被查實存在“經營場所存在百貨用品、食品等非經營范圍內用品（含倉庫和暗室）經營行為” 的情形，被暫停執行醫保服務協議3個月，同時按上月應結費用的10%支付違約金10220.2元。泰興市醫保局依據國家和省市相關法律文件規定，在江蘇省率先出臺《辦法》總計21條，對醫保醫（藥）師實行積分制管理。以自然年度為周期，每個記分周期初始分值為12分。依據違規行為的嚴重程度，扣分分值設為12分、6分、2分三檔。經辦機構確認醫保執業藥師扣分分值后，記入醫保藥師檔案。

　　《辦法》的施行，落實是核心。今年2月份，房某某向泰興市醫保局舉報，他在鄉鎮衛生院住院治療椎間盤突出，醫療費用中有血生化、心電圖等項目，但自己并未進行此類檢查。泰興市醫保局調查后，根據規定拒付相關費用，并給予2倍的罰款，同時對責任醫師扣2分處理。堅持問題導向和結果導向，泰興市重點落細落實醫療保障各項待遇，堅決完成醫療保障脫貧攻堅硬任務，推動高值醫用耗材專項治理，打擊欺詐騙保等工作上持久發力。定期考核任務落實情況，對履職不力、效能不佳等問題，督促相關人員細化措施、規范履職、提高效能。

　　《辦法》的施行，服務是重點。醫保是我國一項重要民生工程，醫保基金被稱為是“救命錢”。泰興市醫保局深入開展公共服務治理年專項行動，全面開展以規范化、標準化、信息化、一體化為核心的醫療保障公共服務“四化建設”。泰興市醫保中心梳理32條公共服務事項清單，排查需要簡化流程和材料的7項內容，并全部整改到位。推出“線上、線下”異地就醫備案，將備案業務下沉到定點醫院，城鄉居民醫保慢性病待遇申報調整為每月審批，次月享受，醫藥機構申報醫保定點做到隨時申報、隨時受理，不斷優化營商環境。

　　《辦法》的施行，監控是關鍵。泰興市醫保局開展廉政風險點排查及風險點防控工作，緊盯管錢管物、公務接待、人事管理、行政審批、基金支付、行政執法、兩定稽核、待遇審批等權力運行廉政風險，對排查出的廉政風險及時評定等級，落實防控責任和具體措施，建立長效機制。全局共排查出廉政風險點21項25條，制定防控措施52條。